DEMANDE ORGANISATEUR

Parlons de votre événement.

Quelques informations précises nous permettront d’analyser vos besoins et de construire un dispositif médical adapté.

COORDINATION TERRITORIALE

Des interlocuteurs au plus près de votre terrain.

Pour un traitement serein

Contactez-nous idéalement un à deux mois avant l’événement, et davantage pour un dispositif important ou multi-jours.

01Votre organisation

Raison socialeNom du contact

FonctionReprésentant légal

Adresse de l’organisation

Adresse e-mailTéléphone

02Votre événement

Nom de l’événementType d’événement

Date ou périodeHoraires prévisionnels

Adresse précise du siteRégion de l’événement

Participants / public attendusÉtendue ou configuration du site

03Secours et environnement

Association agréée de sécurité civile / dispositif prévisionnel de secours prévuNombre de secouristes prévu

Centre de secours le plus procheHôpital / SAMU le plus proche

Contraintes d’accès et risques particuliers

04Prestation souhaitéeType de médicalisation

Nombre de médecins envisagéNombre d’infirmiers envisagé

Votre besoinJ’ai pris connaissance de la politique de confidentialité et j’accepte d’être recontacté au sujet de cette demande.

Vérification anti-robot

Combien font 4 + 5 ?

Votre réponse

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